¿El seguro de gastos médicos mayores cubre consultas?

¿Cansado de pagar cada consulta médica de tu bolsillo y preguntarte si tu seguro te puede ayudar? La verdad es que la mayoría de los seguros de gastos médicos mayores en México no te cubren las consultas de rutina, solo responden cuando hay hospitalizaciones o emergencias serias.

Pero no todo está perdido: si lo que quieres es que tu seguro sí pague tus visitas al médico general o especialista, hoy existen opciones mucho más completas. Planes como IntegralMED, AXA MediSmart, Salud DKV y Más Salud de GNP te permiten acceder a consultas con un copago desde $200 pesos. Eso sí, recuerda que debes atenderte con médicos de la red de la aseguradora y revisar bien la edad máxima para ingresar, que normalmente está entre los 65 y 70 años. Así, puedes olvidarte de la preocupación por los gastos de cada cita y dedicarte solo a cuidar tu salud.

Aseguradoras que SÍ cubren consultas en México

Actualmente, sólo algunos productos específicos en México realmente cubren consultas externas para adultos mayores. A continuación, te presentamos los más relevantes:

1. Planes de GNP “IntegralMED” y “Más Salud”

Son seguros de salud integral (no solo gastos médicos mayores) que incluyen consultas médicas generales y de especialidad, estudios, laboratorio y medicamentos desde el primer peso.

• Cobertura de consultas:
  • Consultas ilimitadas con médicos generales de la red GNP.
  • Consultas de especialidad con costo preferencial (copago bajo).
  • Incluye chequeos preventivos, consultas por enfermedad y seguimiento.
• Límites y requisitos:
  • Edad máxima de ingreso: hasta 65 años (algunas versiones permiten mayores con ciertas condiciones).
  • Requiere elegir médicos dentro de la red (red nacional amplia).
  • Copagos fijos por consulta (desde $150 a $300 pesos aprox.).
• Ventajas:
  • Acceso a consultas ilimitadas en red.
  • Incluye estudios básicos de laboratorio y descuentos en medicamentos.
  • Puedes combinarlo con un seguro de gastos médicos mayores tradicional si buscas máxima protección.
• ¿Cubre hospitalización?: SÍ, pero con sumas aseguradas más bajas que un seguro de gastos médicos mayores puro.

2. AXA “MediSmart”

Plan de salud (no GM), ideal para quienes buscan consultas frecuentes y acceso rápido a médicos.

• Cobertura de consultas:
  • Consultas médicas generales y de especialidad con copago bajo ($150 a $250 aprox.).
  • Incluye telemedicina, asesoría nutricional, psicología, chequeos preventivos.
  • Permite adultos mayores sin límite de edad en ciertas versiones (verificar con agente).
• Límites y requisitos:
  • No es un seguro de gastos médicos mayores tradicional (no cubre hospitalización por millones).
  • Ideal como complemento si te consultas seguido.
• Ventajas:
  • Sin periodos de espera para consultas.
  • Red nacional amplia.
  • Puedes afiliar familiares.

3. Planes “Salud DKV” (antes Mapfre Salud Total)

Seguro de salud integral con consultas incluidas, enfocado en medicina preventiva y atención primaria.

• Cobertura de consultas:
  • Consultas ilimitadas en red con médicos generales y especialistas.
  • Incluye medicina preventiva, chequeos, psicología, nutrición.
  • Acceso rápido a estudios y laboratorios.
• Límites y requisitos:
  • Edad máxima variable, pero algunos planes aceptan mayores de 60 años.
  • Copagos por consulta (aprox. $200-$300).
• Ventajas:
  • Enfoque preventivo.
  • Incluye servicios adicionales como podología, odontología básica, fisioterapia.

4. Seguros de salud “Pan-American Life” y “Best Doctors”

Seguros premium de salud que incluyen consultas, hospitalización y tratamientos en México y el extranjero.

• Cobertura de consultas:
  • Consultas generales y de especialidad en red sin límite.
  • Acceso a hospitales y médicos premium.
• Límites y requisitos:
  • Primas más altas (en dólares).
  • Edad máxima variable, generalmente hasta 74 años de ingreso.
  • Requieren evaluación médica previa.
• Ventajas:
  • Cobertura mundial.
  • Altísima calidad y rapidez de atención.

¿Cómo elegir el mejor seguro para tener consultas cubiertas como adulto mayor?

• Prioriza los seguros de salud integral, no los de gastos médicos mayores puros.
• Revisa edad máxima de ingreso: algunos solo aceptan hasta 60 o 65 años.
• Consulta la red médica: mientras más amplia, más opciones y disponibilidad.
• Verifica copagos, sumas aseguradas y exclusiones.
• Considera combinar: un seguro integral para consultas y un GM para grandes gastos.

¿Qué seguro me conviene para cubrir consultas?

Antes de elegir, responde estas preguntas:

• ¿Visitas al médico con frecuencia por chequeos, enfermedades crónicas o control de salud?
  Si respondiste SÍ, te conviene un seguro de salud integral que incluya consultas.
• ¿Te interesa únicamente estar protegido ante hospitalizaciones, cirugías o emergencias graves?Si SÍ, el seguro de gastos médicos mayores tradicional es suficiente (pero no cubre consultas de rutina).
• ¿Tienes un médico de confianza? ¿Está dentro de la red de las aseguradoras?
  Si tu médico no está en la red, revisa si puedes reembolsar consultas o si prefieres pagar particular.
• ¿Prefieres pagar un poco más por tu seguro a cambio de consultas más económicas cada vez que vayas al médico?
  Si SÍ, los planes integrales con copagos bajos para consultas pueden ahorrarte mucho dinero anual.
• ¿Tienes alguna enfermedad crónica (diabetes, hipertensión, artritis, etc.) que requiere visitas frecuentes?
  Si SÍ, opta por un seguro de salud integral con cobertura amplia para consultas y seguimiento.
• ¿Tienes credencial INAPAM u otro beneficio para adultos mayores?
  Combina tu seguro con los descuentos INAPAM para pagar aún menos por consultas.
• ¿Buscas atención médica rápida, sin largas esperas y con acceso a estudios de laboratorio básicos?
  Los seguros de salud integral suelen ofrecer acceso prioritario y estudios incluidos o a precio preferencial.

Elige la Protección que Sí Cuida de Ti Todos los Días

Elegir el seguro adecuado puede marcar la diferencia entre preocuparte cada vez que necesitas ir al médico o tener la tranquilidad de que tus consultas y tu salud cotidiana están cubiertas. Recuerda:

• El seguro de gastos médicos mayores tradicional solo te protege ante grandes emergencias, hospitalizaciones y cirugías, pero no cubre las consultas médicas de rutina.
• Si visitas al médico con frecuencia o tienes una condición crónica, los seguros de salud integral que sí incluyen consultas pueden ahorrarte miles de pesos al año y brindarte acceso rápido y confiable a especialistas.

Analiza tu situación, compara opciones y no dudes en buscar asesoría. En Canitas te ayudamos a resolver todas tus dudas y encontrar la cobertura que más te conviene. La prevención también es parte del bienestar.