¿Qué cubre un seguro de gastos médicos mayores en México?

A partir de los 60 años, una hospitalización por una caída, una cirugía de urgencia o una enfermedad crónica puede representar un gasto de cientos de miles de pesos. En México, muchas personas adultas mayores no están afiliadas a un sistema de salud público o tienen servicios limitados, lo que hace que un seguro de gastos médicos mayores sea una herramienta fundamental para proteger su salud y su economía.

Este tipo de seguro está diseñado para cubrir los costos más altos derivados de enfermedades o accidentes graves: hospitalización, cirugías, medicamentos, estudios y más. En esta guía te explicamos con claridad qué cubre un seguro de gastos médicos mayores, cómo funcionan el deducible y el coaseguro, y qué puntos debes revisar antes de contratar, especialmente si eres adulto mayor o estás ayudando a un familiar a elegir la mejor opción.

Lo más importante:

• Un seguro de gastos médicos mayores cubre hospitalización, cirugías, medicamentos, estudios y terapias costosas.
• Incluye conceptos como deducible y coaseguro: tú pagas una parte y el seguro cubre el resto.
• Algunas pólizas ofrecen beneficios adicionales como cobertura dental, visual o atención internacional.
• Hay condiciones que pueden no estar cubiertas desde el inicio: revisa periodos de espera y exclusiones.
• No todos los planes incluyen lo mismo: es importante comparar y leer tu póliza con atención.

¿Vale la pena contratar un seguro de gastos médicos mayores a los 65, 70 o incluso 75 años? ¡Totalmente!

Coberturas principales de un seguro de gastos médicos mayores

Aunque cada aseguradora ofrece diferentes planes, estas son las coberturas más comunes:

Cobertura de Care 60+ Koltin

Ambos ofrecen renovación hasta edad avanzada y atendimiento a crónicos, pero Koltin suma atención médica directa y traslados, mientras Care 60+ se enfoca en acompañamiento y ayudas planificadas.

Coberturas adicionales según la aseguradora

Además de las coberturas médicas básicas, muchas aseguradoras ofrecen beneficios complementarios que pueden hacer una gran diferencia en tu bienestar y calidad de vida, especialmente si eres adulto mayor:

• Atención dental o visual: Algunos planes cubren limpiezas dentales, extracciones, lentes o consultas con el oftalmólogo.
• Chequeos preventivos anuales: Revisión general, análisis de laboratorio y detección oportuna de enfermedades crónicas como hipertensión o diabetes.
• Cirugías oftalmológicas: Intervenciones como cataratas o corrección de la visión, si están justificadas médicamente.
• Cobertura para padecimientos mentales: Atención psiquiátrica, terapia psicológica o medicamentos relacionados, dependiendo del plan.

Estas coberturas pueden estar incluidas desde el inicio o agregarse como extras con costo adicional. Es importante revisar si tienen límite de uso anual, periodos de espera o requisitos médicos previos.

Exclusiones y restricciones que debes revisar

Antes de contratar, es fundamental que leas con calma las exclusiones y condiciones de la póliza. Aquí te dejamos lo más importante que debes revisar:

• Periodos de espera: Algunas enfermedades como hernias, columna, várices o maternidad tienen un tiempo mínimo de espera (por ejemplo, 6 o 12 meses) antes de que se cubran.
• Exclusiones médicas: La mayoría de las aseguradoras no cubren tratamientos estéticos, cirugías plásticas, terapias experimentales ni servicios de medicina alternativa.
• Restricciones por zona o red médica: Algunas pólizas solo permiten usar hospitales específicos o tienen cobertura limitada en ciertos estados o regiones.
• Preexistencias: Si ya tienes una enfermedad diagnosticada, revisa si tiene cobertura inmediata, espera de varios años o si no está incluida.

Si tienes dudas, pide que te lo expliquen por escrito o consulta directamente con la aseguradora. Entender bien estas condiciones te evitará sorpresas cuando más lo necesites.

¿Y si ya tengo una enfermedad?

Los planes de seguros contemplan preexistencias. Solo debes declararlas con honestidad y seguir los tiempos de espera.

La mayoría de los seguros sí cubren enfermedades preexistentes, pero:

• Deben ser declaradas desde el inicio.
• Se aplica un periodo de espera, que puede ir de 1 a 2 años.
• Algunos planes imponen topes de cobertura o mayores deducibles en estos casos.

 Ejemplo: Si tienes diabetes y lo declaras al contratar, el seguro podría cubrir complicaciones (como retinopatía o pie diabético) después del primer año.

¿Y qué no cubre?

Aunque depende de cada aseguradora, estas son las exclusiones más comunes:

Envejecer no significa dejar de estar protegido. Al contrario: es cuando más lo necesitas. Un seguro de gastos médicos mayores para adultos mayores sí cubre hospitalizaciones, cirugías, tratamientos costosos y emergencias, incluso si ya tienes alguna enfermedad, siempre y cuando lo declares y cumplas los tiempos de espera.

Recuerda, lo importante es esto:

Un buen seguro no solo cubre enfermedades, también cubre tu derecho a decidir cómo quieres vivir y ser atendido. Sin depender de nadie. Sin miedo al “¿y si me pasa algo?”.

En Canitas, evaluamos decenas de opciones y  estas específicas para el adulto mayor parecen ideales para personas mayores que quieren contratar sin trámites complejos, con cobertura real y precios justos. Ya no tienes que esperar meses ni sufrir rechazos por la edad.

Porque tener claridad sobre qué cubre tu seguro, es tan importante como tener el seguro mismo.